Реабилитация и сроки жизни после шунтирования сердца

Реабилитация и сроки жизни после шунтирования сердца

Буквально каждого пациента волнует один и тот же вопрос, когда врач назначает шунтирование сердца, — сколько живут после операции? Отзывы тех, кто уже перенес процедуру, могут помочь скорее решиться на важный шаг. Коронарное заболевание влечет за собой сужение просветов в артериях, нарушение кровоснабжения миокарда, недостаток кислорода, отмирание тканей, инфаркт и летальный исход. В большинстве случаев шунтирование становится единственным способом решения проблемы. Если придерживаться всех врачебных рекомендаций, соблюдать правила здорового образа жизни и не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами кардиолога, коронарное шунтирование сердца может продлить жизнь на многие годы.

 

Когда необходимо шунтирование сердца?

 

Ишемическая болезнь сердца самая распространенная кардиологическая патология. Она характеризует появление одной или нескольких атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, провоцируя их сужение. Снабжение сердца кровью ухудшается, что влечет за собой множественные серьезные последствия. Проблема заключается в том, что работа миокарда более не может быть полноценной, сердце становится слабее, целостность его тканей нарушается. При малейшей физической нагрузке, больной чувствует острую боль за грудиной. В медицинской терминологии такой симптомом именуется стенокардией. В случае длительного недостаточного кровоснабжения миокарда, которое сопровождается кислородным голоданием, отдельные участки начинают отмирать. Так провоцируется инфаркт миокарда.

 

симптом инфаркта

 

Наиболее частыми причинами ишемической болезни сердца являются:

  • тромбоэмболия — образование тромба на стенке сосуда, последующее его отделение и попадание в циркулирующую кровь;
  • кратковременные спазмы коронарных сосудов головного мозга и сердца;
  • гиперлипедемия — избыточное содержание липидов в крови;
  • повышенное артериальное давление — у людей с постоянным систолическим давлением выше 180 мм рт. ст. риск развития ИБС в несколько раз выше, чем у тех, кто страдает гипотонией либо не имеет проблем с отклонениями артериального давления;
  • ожирение и гиподинамия как в отдельности, так и в совокупности — малоподвижный образ жизни в целом негативно сказывается на здоровье человека, вместе с любой степенью ожирения получается бомба замедленного действия, такие люди в 3 — 4 раза чаще получают диагноз ИБС;
  • сахарный диабет — усугубляет общее состояние сердечно-сосудистой системы, увеличивает риск развития ишемической болезни сердца минимум втрое.

 

ожирение

 

Кроме того, стоит отметить, что чаще всего с такой патологией сталкиваются мужчины, в возрасте старше 60 лет. Не последнюю роль играет наследственность. Если у кого-то из прямых родственников было диагностировано сердечное заболевание, следует регулярно проходить профилактические осмотры и обследования. В зависимости от тяжести заболевания, его основной причины, количества очагов и скорости развития патологии, лечащий врач может рекомендовать разные методы лечения. Наиболее простой — медикаментозный. Однако, его применение целесообразно только на начальных стадиях, когда сердце и сосуды повреждены минимально. В том случае, если консервативная терапия не приносит успеха и состояние больного стремительно усугубляется, рекомендуется проведение коронарного шунтирования сердца.

 

Для большинства пациентов вполне логичным вопросом становится: операция на сердце «шунтирование» — что это такое? После инфаркта, который является неизбежным этапом развития ИБС, может наступить летальный исход. Чтобы сохранить жизнь пациенту и существенно ее продлить, кардиолог принимает радикальные меры. Шунтирование назначается не только при отсутствии результата от медикаментозного лечения, но и в том случае, если:

  • посредством коронароангиографии выявлено сужение просветов коронарных сосудов более, чем на 75% на уровне основных ветвей. При этом проходимость дистальных отделов не нарушена;
  • по результатам ультразвукового исследования сердца определено, что фракция выброса левого желудочка сердца составляет от 40% и более того.

 

признаки стеноза

 

Особенности подготовки к операции

 

По степени опасности, шунтирование мало чем отличается от других хирургических вмешательств, так как для выполнения необходимых манипуляций пациенту вводят наркоз. Общие анестетики позволяют затормозить работу центральной нервной системы, обезболить, расслабить мышцы, отключить рефлексы и ввести больного в состояние сна и амнезии. За несколько дней до планируемой операции больного определяют в стационар, что обусловлено необходимостью в обязательном комплексном обследовании. Последнее не только констатирует общее состояние здоровья человека, но и позволит обнаружить местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просветов сосудов. К обязательным дооперационным исследованиям относятся:

  • общие анализы крови и мочи, которые дают возможность выявить не только признаки других заболеваний, но и присутствие воспалительных процессов;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • ангиографическое исследование с применением контрастного вещества — визуализирует всю кровеносную систему сердца;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография — помогают оценить степень повреждения тканей, находящихся около очага ишемической болезни сердца, а также проанализировать все слои артерий.

 

на снимке

 

После получения результатов всех диагностических процедур, хирург принимает решение сколько шунтов будет использовано и из каких мест они будут взяты. Дополнительно необходимо обследовать кровеносную систему той области, из которой будет браться шунт.

К слову, в качестве шунта могут быть использованы: внутренняя грудная артерия, лучевая артерия и поверхностные вены нижних конечностей. Накануне предстоящей операции, пациент должен отказаться от ужина, заменить который можно только чистой водой без газа. После полуночи исключается даже жидкость. Какая-либо другая специфическая подготовка не требуется.

 

Механизм проведения коронарного шунтирования

 

Шунтирование сосудов сердца является достаточно сложной и продолжительной операцией, что объясняет ее дороговизну. Подобные оперативные вмешательства проводят высококвалифицированные хирурги, которые могут оказать дополнительную помощь даже в самой экстренной ситуации, возникшей в течении операции. На сегодняшний день существует классический способ шунтирования и несколько его модификаций, которые снижают степень травматичности, но требуют использования дополнительного, специфического оборудования. Для начала следует рассмотреть классический вариант.

 

хирурги за работой

коронарное шунтирование

 

До того, как к работе приступит хирург, врач-анестезиолог вводит пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, то есть делает наркоз. Для непосредственного проведения операции, хирург проводит ряд действий, необходимых для вскрытия полости перикарда:

  • рассекает грудину посредством срединной стернотомии, то есть производит разрез вдоль грудины и в зоне, где оканчиваются молочные железы, делает еще один разрез, перпендикулярный позвоночнику;
  • перевязывает все задетые вены и артерии;
  • распиливает грудину и оставляет во вскрытой полости дренажную трубку;
  • после завершения вышеописанных шагов производится вскрытие полости перикарда.

 

рядом с сердцем

 

Если в качестве шунта выбрана внутренняя грудная артерия, то доступ к ней обеспечивается в процессе вскрытия грудной клетки. В том случае, если предполагается использование лучевой артерии или вены нижней конечности, то их забор осуществляется параллельно со вскрытием перикарда. Следующим этапом становится ряд определенных манипуляций, которые предполагают искусственную остановку сердца — для обеспечения лучших условий во время операции, и подключение аппарата, предназначенного для искусственного кровообращения (АИК). Необходимость остановки сердца обусловлена тем, что на работающем органе проводить операцию значительно опаснее. Хотя последний вариант не является табу, и в некоторых модификациях шунтирования АИК не применяется.

 

как работает аик

 

После окончания подготовительных процедур начинает самый важный этап операции. Между сосудом, выбранного в роли шунта и передней межжелудочковой артерией, расположенной в зоне немного отдаленной от места сужения, прокладывается естественное соединение. Хирург сшивает два сосуда таким образом, чтобы возобновилось нормальное кровообращение, в нужном направлении. Далее восстанавливается работа сердца и при стабильном сердцебиении хирург производит еще одно соединение между концом шунта и восходящей частью самой большой артерии. Теперь шунт полностью готов, он зафиксирован в нужном положении и нормализует кровоснабжение миокарда. Аппарат искусственного кровообращения отключают и постепенно сшивают все сделанные разрезы.

 

Другие модификации шунтирования сердца

 

Одной из наиболее распространенных модификаций классического способа является маммарокоронарное шунтирование сердца, которое несколько отличается от выше описанного варианта. Основным фактором выступает отсутствие необходимости отсекать внутреннюю грудную артерию. Последняя выделяется и ее дистальный конец соединяется с коронарной артерией. В этом же случае нет необходимости осуществлять вторичное соединение, так как артерия не отсекалась. В отличие от предыдущего способа, основным источником для полноценного кровоснабжения будет являться не аорта, а подключичная артерия. В отдельных случаях хирург принимает решение использовать не один шунт, а больше. Максимально возможным числом считается четыре шунта.

 

модификации шунтирования

 

Благодаря достижениям современной медицины, выделены еще две более усовершенствованные модификации. С течением времени они набирают все большую популярность, расширяя возможности кардиохирургии. Для снижения общей степени травматичности оперативного вмешательства используют эндоскопический способ выделения и отсекания сосуда-шунта. Такой метод целесообразен в том случае, если в силу индивидуальных причин, грудная артерия не может быть использована. Тогда на поверхности нижних или верхних конечностей хирург делает небольшой разрез, через который достает сосуд.

 

При наличии противопоказаний к применению аппарата искусственного кровообращения, используется метод шунтирования на работающем сердце. Пожалуй, он является наиболее сложным из всех описанных ранее, но при этом исключает побочные действия от влияния аппарата на сердечно-сосудистую систему в целом. Для снижения частоты колебаний применяется специальное оборудование, которое не сказывается на дальнейшей работе сердца, после окончания операции. Таким образом, для предотвращения последствий ишемической болезни несколькими способами может быть проведено коронарное шунтирование сосудов сердца. Послеоперационный период играет не менее важную роль, чем сама операция. От соблюдения всех врачебных рекомендаций зависит качество и продолжительность жизни пациента.

 

шунтирование аорты

 

Противопоказания и последствия шунтирования

 

Как и любое другое оперативное вмешательство, коронарное шунтирование сердца имеет ряд противопоказаний, которые должны учитываться ещё на этапе комплексного обследования. При наличии хотя бы одного из них врач должен оценить все риски и выбрать наиболее безопасный метод для пациента. К очевидным противопоказаниям относятся:

  • значение фракции выброса левого желудочка сердца составляет менее 30%, как следствие рубцового поражения тканей;
  • смешанное повреждение всех коронарных артерий больного;
  • продолжительная сердечная недостаточность;
  • хронические заболевания легких в анамнезе;
  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • онкологические заболевания любой стадии.

 

сердечная недостаточность

 

Даже при отсутствии любого из указанных противопоказаний и в целом при благоприятной клинической картине, после шунтирования сердца могут возникнуть осложнения. Как правило, предшествуют им вредные привычки и нездоровый образ жизни — пренебрежение диетой, отсутствие простых физических нагрузок как таковых. Кроме того, высока вероятность развития осложнений при условии не соблюдения послеоперационных рекомендаций. Под особым наблюдением остаются пациенты с гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями почек.

 

В большинстве своем осложнения связаны с отечностью и воспалением. Значительно реже со шва на грудине открывается кровотечение. В еще более редких случаях кровотечение сопровождается присоединением различных инфекций. В случае развития аутоиммунного заболевания, организм может в качестве ответной реакции вызвать воспаление. Последнее всегда сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, усилением частоты сердцебиения, болезненностью в суставах, мышцах и груди. К самым редким негативным последствиям шунтирования сердца относятся:

  • тромбоз;
  • инсульт и инфаркт миокарда;
  • проблемы со сращением грудины;
  • келоидные рубцы;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения памяти;
  • постоянный болевой синдром в оперированной области.

 

вид после операции

 

К счастью, подобное случается очень редко, к тому же любые последствия всегда имеют обоснованную причину. Поэтому очень важно следовать всем инструкциям, которые выдал лечащий врач и регулярно проходить профилактические осмотры. Следует отметить, что вероятность улучшения состояния после шунтирования сердца выше в сотни раз, нежели развитие любого из послеоперационных побочных явлений.

 

Сколько живут после шунтирования сердца?

 

Продолжительность жизни пациента после успешно проведенного коронарного шунтирования сердца зависит от множества факторов. В первую очередь, каждый организм индивидуален и реакция на каждую из сделанных ранее манипуляций может быть разной. У каждого человека разная картина состояния сердечно-сосудистой системы, кровеносной системы и даже отличные друг от друга показатели свертываемости крови. Другие заболевания, присутствующие в анамнезе также могут сыграть свою роль в качестве жизни больного. В том случае, если после операции возникли осложнения, риск развития рецидива сужения сосудов возрастает в несколько раз.

 

Несмотря на все перечисленные выше факторы, статистические данные не могут не радовать. В среднем, продолжительность жизни после шунтирования сердца увеличивается на несколько лет, в отдельных случаях даже на пару-тройку десятков лет. Если в качестве шунта используют внутреннюю грудную артерию, спустя 1 год закупорка шунта диагностируется у 2 людей из 100. В течение 10 лет подобная проблема случается у 10 человек из 100. Показатели значительно хуже, если хирург принял решение отсекать бедренную подкожную вену. При таком раскладе уже через год 10 человек из 100 столкнуться с необходимостью срочного лечения, а через 10 лет порядка 35 человек из 100 в ходе обследования узнают о повторном сужении коронарных сосудов. Несмотря ни на что, такие статистические усредненные данные нельзя считать провальными. Ведь без качественного лечения при ишемической болезни сердца продолжительность жизни может сократиться до нескольких месяцев.

 

продолжение жизни

 

Реабилитационный период после операции

 

Непосредственно после всех проведенных манипуляций, отдельным и не менее важным этапом является реабилитация после операции на сердце. Шунтирование представляет собой сложный процесс, который откладывает свой отпечаток на сердечно-сосудистой, кровеносной и других системах организма. Сколько времени займет реабилитационный период зависит от тяжести заболевания и успеха проведенной операции. Весь восстановительный период можно разделить на три основных пункта:

  • соблюдение строгой диеты;
  • регулярное выполнение упражнений из разряда лечебной физкультуры;
  • прием выписанных врачом медикаментов строго по графику.

 

прием лекарств по графику

 

Ключевым моментом диеты является то, что назначается она не только на время реабилитации, а на всю жизнь. Ее строгость обусловлена исключением из рациона «вредных» продуктов. В первую очередь, следует отказаться от продуктов, насыщенных жирами, так как важно контролировать уровень холестерина в крови и не допускать его повышения. Кроме того, необходимо сократить потребление сладкого, растительное масло заменить на оливковое нерафинированное, все блюда варить, тушить и готовить на пару. Ежедневно потреблять овощи, фрукты и зелень. Рекомендуется выпивать в день по одному стакану свежевыжатого апельсинового сока. Все перечисленные рекомендации составляют основу правильного, здорового питания, поэтому они годятся не только тем, кто перенес шунтирование, но и каждому человеку, который следит за своим здоровьем.

 

придерживаться правильного питания

 

Из назначенных медикаментов важное место занимают антибактериальные средства, которые предотвращают момент инфицирования до и после оперативного вмешательства. Кроме того, для профилактики тромбозов, врачи всегда выписывают средства, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов. Лечебная физкультура в свою очередь позволит в целом улучшить состояние человека. При соблюдении всех врачебных предписаний не исключено возвращение к привычной трудовой деятельности. Шунтирование сердца это не приговор и вовсе не говорит о последующей инвалидизации. Каждый случай рассматривается индивидуально и в большинстве своем людям удается забыть об угрожающей жизни ишемической болезни сердца и жить дальше.

 

Отзывы

 

Дарья Волошина, 52 года, Кострома

Такой диагноз как «ишемическая болезнь сердца» мне поставили еще 2 года назад. Всё это время кардиолог выписывал лишь медикаментозное лечение и наблюдал за общим состоянием. Я регулярно делала ЭКГ, УЗИ сердца и еще проходила несколько обследований. В какой-то момент, мой кардиолог сказал, что разительного эффекта нет, да и к тому же на очередном снимке зафиксирована бляшка. Сказал — надо оперировать. «Шунтирование» было для меня новым, незнакомым словом. Я до операции проштудировала кучу информации, консультировалась с несколькими специалистами этой области и поняла, что это мой единственный шанс на спасение. На стационаре я провела около двух недель. Первые несколько дней досдавала анализы, которых не хватало, потом сама операция и ещё несколько дней на восстановление под наблюдением врачей. После выписки я еще дома достаточно долго принимала лекарства. С диетой проблем не возникло, я и так последние несколько лет придерживаюсь такого режима.

 

Михаил Коршунов, 60 лет, Нижний Новгород

Довелось и мне пережить такую операцию.  Перед тем, как назначить шунтирование сердца, кардиолог предупредил меня, что инфаркт может случиться в любой момент. А последствия могут быть необратимыми. Долго думать мне не пришлось, понял, что важна каждая минута. После операции у меня достаточно долго болело в груди. Хирург, который оперировал, говорил, что так бывает. Какое-то время я принимал обезболивающие, потом прекратил. Да и в общем-то через какое-то время боль прошла сама. Других осложнений не было. Анализы у меня сейчас в норме. Кроме того, что операция очень дорого стоит, других нареканий у меня нет.

 

Людмила Евсеева, 35 лет, Хабаровск

Шунтирование сосудов сердца делали моему отцу в Израиле. Благо, средства позволили. Я решила не рисковать и отвезла его за границу. Отзывы потрясали, да и сами врачи гарантировали успех. Отцу на тот момент было 69 лет. Прошло уже 3 года и врачам я безмерно благодарна. Конечно всё мероприятие влетело в копеечку, но у папы кажется началась новая жизнь. Сперва его смущала диета, уж очень он любит копчености всякие, да котлетки жареные. Но с этим мы справились, сейчас он уже привык. Физкультурой занимается по сей день. Чувствует себя очень бордо. Да и что там, он вот женится опять собрался...

 

Максим Добролюбов, 57 лет, Вольск

В моем городе такую операцию кардиохирурги не делают, потому поехал к сыну в Москву, там же и был прооперирован. Ну что сказать о самой операции.. Восстанавливался конечно долго. Было достаточно тяжело первое время — всё болело, всё тянуло. Но по крайней мере появилась надежда увидеть правнуков. Хирурги здесь от Бога, уж сколько общался с «коллегами» по несчастью, все довольны. Осложнений практически не бывает. И меня к счастью миновали. Дали мне третью группу инвалидности (рабочую). Потому на работу я вернулся, и вообще к прошлой жизни вернулся новым человеком.

 

Александр Осман, 45 лет, Орел

У меня проблем со здоровьем серьезных никогда не было. А тут вдруг ни с того, ни с сего прихватило сердце. Кардиолог после осмотра и обследования сказал, что это был мне первый звонок о возможно предстоящем инфаркте.. Вот только откуда ему взяться — до сих пор ума не приложу. Никогда не злоупотреблял спиртным, терпеть не могу табачный дым, да и с ожирением никогда не сталкивался. Хотя у отца моего был инсульт. Видимо наследственность всё-таки берёт своё. В общем, обнаружили у меня какой-то там стеноз сосудов, сказали, можно попробовать попить лекарства, но в то же время посоветовали сразу решиться на шунтирование. Решился. Были проблемы со швом, заживал очень долго. Да и шрам остался огого. Но врач сказал, что это индивидуальная особенность моего организма, и какую операцию не сделай, результат будет тот же.

 

Видео

 


Написать отзыв

Ваше имя:
Ваш EMail: (не для публикации)

Ваш город:

Ваш отзыв:
Примечание: HTML разметка не поддерживается! Используйте обычный текст.

Оценка: Плохо Хорошо

Введите код, указанный на картинке: