Виды тромбоза вен нижних конечностей

Виды тромбоза вен нижних конечностей

Постоянная усталость ног, появление отечности, общего дискомфорта и боли в икрах могут свидетельствовать о таком серьёзном заболевании как тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомы и лечение, фото которых можно найти не только в интернете, но и в медицинских справочниках, делятся на несколько видов. Их классификация зависит от тяжести заболевания, продолжительности течения, наличия осложнений и других сопутствующих факторов.

 

Особенности развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей

 

Тромб — сгусток крови, образование которого в сосудистом просвете приводит к локальному нарушению кровообращения. Так провоцируется развитие тромбоза вен. Характерные внешние признаки: покраснения, отечность, давящая боль. В большинстве случаев остается незамеченным до проявления первых осложнений, по причине отсутствия очевидных симптомов на начальной стадии. Самое опасное следствие затянувшегося заболевания — тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

 

По данным мировой статистики ежегодно на 100 тысяч населения планеты приходится 150—160 человек с диагностированным тромбозом. Из-за высокого уровня гормонов, беременности, приёма контрацептивов, женщины страдают данным видом заболевания в несколько раз чаще мужчин. Кроме того, в группу риска входят люди старше 40 лет с ожирением 2—4 степени. Образование тромба — естественный защитный механизм организма. При получении травмы, ставшей причиной кровотечения, образуются сгустки из тромбоцитов и коллагена. Так кровь сворачивается и закупоривает поврежденные сосуды. После заживления раны, сгустки рассасываются самостоятельно.

 

Если свертывающая и противосвертывающая системы крови дают сбой, возникают проблемы. В силу разных причин, тромбы могут появится в любых капиллярах, артериях, венах органов человека. Наиболее часто образуются в венах нижних конечностей — глубоких и поверхностных. Кровяные сгустки могут быть пристеночными и обтурбирующими. Последние перекрывают просвет сосуда полностью.

 

тромбоз нижних сосудов

 

Защищать сосуды от образования сгустков и поддерживать жидкое состояние крови — задача противосвертывающей системы. Её составляющие:

  • первичные антикоагулянты — постоянно содержащиеся в крови вещества, снижают активность тромбина, фермента, отвечающего за образование сгустка,  препятствуют склеиванию тромбоцитов. Среди них: антитромбин III, а1-антитрипсин, а2-макроглобулин, гепарин, протеин S, протеин C и др.;
  • вторичные антикоагулянты — останавливают процесс свертываемости крови, улучшают кровяной ток. Основные из них: фибрин, ауто-II-антикоагулянт, антитромбин IX и др.;
  • система фибринолиза — главным элементом является плазмин, отвечает за расщепление тромба.

 

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего формируется в голени. После образования сгустка в первые 4—5 дней он может легко оторваться, так как крепится к стенке сосуда очень слабо. Активный воспалительный процесс берёт начало примерно через 7—10 дней. Тромб твердеет и провоцирует воспаление венозной стенки. После чего, далее по ходу вены, начинают образовываться новые сгустки, поражая больший участок. Оторвавшийся тромб с кровотоком движется по всей кровеносной системе организма. По ходу перемещения он может перекрыть сосуды легких, сердца, мозга, вызвать тромбоэмболию. После чего развивается инсульт, инфаркт, не редко случается и летальный исход.

 

что такое трмбоз

 

Как образуется тромб

 

Рудольф Вирхов — известный немецкий врач и ученый. Еще в конце 19 века он досконально изучил причины и условия появления тромбоза. В результате исследований были выделены три фактора формирования тромбов, впоследствии получившие название триады Вирхова. Для современной медицины вклад ученого по-прежнему имеет большое значение. Принципы, сформулированные Вирховым:

  1. Ухудшение состояния венозных стенок. Нарушения целостности эндотелия могут быть вызваны механическими повреждениями или различными патологическими изменениями. К последним чаще всего относятся такие воспалительные процессы, как эндокардит, артериит, флебит.
  2. Снижение скорости кровообращения. Образованию тромбов наиболее подвержены участки с нарушенной скоростью кровотока. Это могут быть места расширения, сужения, а также разветвления сосудов.
  3. Повышение вязкости крови. Степень вязкости зависит от количества жидкости в организме. Более «густой» кровь становится в том случае, если жидкость стремительно выделяется или поступает в недостаточном количестве. Чтобы предотвратить подобное состояние, необходимо потреблять достаточное количество чистой воды.

 

механизмы тромбогенеза

 

Современные ученые доказывают, что список Вирхова неполный. Расширить его можно индивидуальными особенностями человека, которые могут оказывать влияние на возникновение тромбоза. Например, недостаток или наличие ферментов свертываемости крови, нарушенный обмен веществ, своеобразный процесс кроветворения и др.

 

Симптоматика разных видов тромбоза

 

В начальной стадии тромбоз глубоких вен нижних конечностей зачастую протекает скрытно. Характеризующие его признаки очень слабо выражены либо отсутствуют вовсе. Это всегда усугубляет общую клиническую картину, ведь больной обращается за медицинской помощью только после проявления осложнений. К основным симптомам, исходя из которых можно заподозрить развитие заболевания, относятся:

  • отечность нижних конечностей;
  • тяжесть в ногах, особенно в конце дня;
  • изменение цвета кожи;
  • судороги, онемение икроножных мышц, преимущественно ночью;
  • давящая изнутри боль в голени.

 

тромбоз глубоких вен

 

В том случае, если воспаляется вена, всегда поднимается температура до 39°С. Также, врачи часто отмечают — нога, пораженная тромбозом, на ощупь холоднее, чем здоровая. Симптомы могут проявляться как в совокупности, так и в отдельности. В большинстве случаев больной просто не догадывается о своём состоянии. Поэтому пара совпавших со списком симптомов уже должна стать тревожным звонком для посещения доктора.

 

Острый тромбоз

 

Острая форма тромбоза отличается стремительной скоростью прогрессирования. В зависимости от участка поражения, отекает голень, бедро, лодыжка или же вся нога. Очень редко встречается поражение двух конечностей одновременно. Мягкие ткани становятся очень плотными и упругими. При надавливании на кожу, достаточно надолго остается углубление. Болевой синдром хоть и присущ тромбозу как один из признаков, но не является первостепенным. Боль в голени, икроножных мышцах и других частях ноги может свидетельствовать о наличии других заболеваний, например, варикоза.

 

Цвет кожи больной ноги приобретает синий, фиолетовый, порой даже черный оттенок. В отдельных случаях могут появиться пузыри с геморрагической или серозной жидкостью. Такой подвид тромбоза именуют как синяя болевая флегмазия. В самых тяжелых, затянувшихся случаях развивается венозная гангрена, шок. Лечение при гангрене только хирургическое. Часть конечности с некротическими изменениями ампутируют.

 

симптомы острого тромбоза

 

Илеофеморальный тромбоз

 

Это заболевание представляет собой отдельную форму, так как быстро развивается, тяжело протекает и в большинстве случаев приводит к тромбоэмболии легочной аритмии или ТЭЛА. Сгустки крови образуются в области бедренной и подвздошной вен. Основная симптоматика схожа с другими формами тромбоза, но при этом:

  • нога отекает полностью, иногда и ягодичные мышцы тоже;
  • боль ощущается не только в голени, икроножных мышцах или бедре, но и в области паха;
  • появляются многочисленные коричневые точки;
  • проявляется четкий рисунок подкожных вен;
  • повышается температура.

 

В некоторых случаях, наряду с основными симптомами, ощущается ноющая, тупая боль в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота. Общее состояние больного можно назвать удовлетворительным. При резком ухудшении клинической картины производится обследование на предмет осложнений.

 

илеофеморальный тромбоз

 

Восходящий тромбоз

 

В случае появления воспалительного процесса, высока вероятность его распространения вверх по сосудам, что способствует закупорке крупных вен. В этом случае диагностируется восходящий тромбоз. Симптомы данного вида всегда ярко выражены, поэтому скрытая форма течения болезни исключена. Отечность наблюдается от стопы до ягодицы. Тупая, редко острая, боль и тяжесть ощущаются во всей конечности. Существенно снижается чувствительность.

 

Поражение тазовых вен часто является причиной ТЭЛА. В условиях стационарного лечения, исчезает характерная симптоматика и внешний вид ноги возвращается в норму. Но вышедшая из строя функция клапанного аппарата вены восстановлению не подлежит. Поэтому в будущем могут возникнуть проблемы с кровообращением.

 

Этиология тромбоза глубоких вен нижних конечностей

 

Существует множество причин, способных привести к развитию тромбоза. К одним из самых распространенных относятся: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, пренебрежение физическими нагрузками. Благодаря регулярным занятиям спортом ускоряется не только обмен веществ, но и скорость кровотока. Из организма быстрее выводятся токсины, шлаки и продукты распада. Это препятствует повышению степени вязкости крови, соответственно, вероятность образования тромбов сводится к минимуму.

 

Отсутствие физической нагрузки может быть и вынужденной мерой, в том случае, если человек по состоянию здоровья должен всё время или большую его часть проводить в постели. Причиной тому могут быть всевозможные травмы, сердечные приступы и др. Вредные привычки — курение и алкоголь, также могут спровоцировать образование кровяных сгустков. Беременность и роды с высокой вероятностью оказывают значительное давление на подвздошные вены, что приводит к повышению сосудистого давления.

 

покой без физической нагрузки

 

Среди заболеваний, осложнениями которых часто выступает тромбоз, можно выделить:

  • парализация нижних конечностей — ухудшается питание венозных стенок, кровоток нарушается, кровь застаивается, растягивая вены;
  • инфекционные болезни: гнойные раны, абсцессы, пневмония, сепсис — увеличивают вязкость крови, выделяют вещества, образующие тромбы;
  • переломы нижних конечностей — тромбопластин, из тканей попадая в кровь, способен спровоцировать образование сгустков;
  • различные онкологические болезни — ускоряют свертываемость крови, негативно влияют на обмен веществ. Кроме того, химиотерапия серьёзно повреждает стенки сосудов. Усугубляется проблема тем, что онкологические больные часто малоподвижны;
  • заболевания сосудов: варикоз, свищи между артериями и глубокими венами, недостаточность клапанов вен, недоразвитие оболочки венозных стенок — замедляют скорость кровотка, провоцируют застой крови.

 

перебинтованная нога

 

Люди, возрастом старше 40 лет, более всего подвержены тромбозам. Риск возникновения недуга увеличивает ожирение, хирургическое вмешательство, изнурительные занятия спортом, многолетняя сидячая или стоячая работа. Гормональные нарушения также нередко оказываются причиной образования сгустков крови, но преимущественно у женщин.

 

Возможные осложнения тромбоза

 

Кроме вышеупомянутой тромбоэмболии легочной артерии, как осложнения тромбоза, последствием перенесенного заболевания могут быть: хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение поверхностных вен, дерматит, экзема, язвы на коже. Заболевание неизбежно вызывает нарушения кровообращения в мягких тканях, из-за чего кожа легко подвергается повреждениям. Раны то заживают, то появляются вновь. Из-за закупорки глубоких вен, увеличивается нагрузка на поверхностные, изнашиваются клапаны. В совокупности все признаки приводят к развитию варикоза и венозной недостаточности.

 

Ещё врачи выделяют такое понятие как посттромботический синдром. К основным его симптомам относятся:

  • локальная припухлость, болезненные ощущения, зуд;
  • периодическое появление язв на коже, трудно поддающихся лечению;
  • коричневый цвет кожи;
  • синяки, шелушение, чрезмерная сухость кожи.

 

осложнения при тромбозе вен

 

Вследствие травмирования клапанов и стенок вен происходит разрыв капилляров, ведущий к кровоизлияниям. Без должного внимания и профилактических мер, данный синдром провоцирует рецидив заболевания, образование новых кровяных сгустков. Компрессионный трикотаж способен уменьшить боль, отечность и предотвратить развитие синдрома.

 

Диагностические исследования

 

Чтобы назначить грамотное лечение необходимо провести комплексную диагностику. Её целесообразность обусловлена не только тем, чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный по симптоматике диагноз, но и выявить участок локализации тромба. В настоящее время существует несколько методов, успешно применяемых в медицине. В первую очередь, проводятся функциональные пробы. Плюсы данных диагностических способов — высокая скорость и легкость проведения без использования сложной аппаратуры, информативность. К ним относятся:

1.Маршевая проба. От паха до пальцев ног хорошо фиксируется эластичный бинт. Через несколько минут активной ходьбы бинт снимают. Оставшиеся расширенными поверхностные вены и давящая боль в голени говорят о наличии тромбоза.

 

маршевая проба

 

2.Симптом Ловенберга. Манжет от тонометра закрепляется немного выше колена. Автоматический или механический аппарат приводят в действие. Постепенное накачивание воздуха и сдавливание манжета на здоровой ноге не должно вызывать болей. В случае же тромбоза, уже при 80 мм. рт. ст. ниже колена можно ощутить острою боль.

 

давление на ноге

 

3.Проба Пратта-1. С помощью специального массажа, врач опустошает поверхностные вены, направляя кровь в глубокие. После чего на несколько минут накладывается эластичный бинт до самых пальцев. Характерные признаки тромбоза — отечность голени вследствие кровяного застоя и ноющая боль в голени.

4.Проба Мэйо-Пратта. По технике исполнения похожа на предыдущий способ. Но вместо эластичного бинта выше колена завязывается жгут. Ходить в таком положении необходимо не менее 30 минут. Если появляются болевые ощущения в голени и давящее чувство изнутри, значит глубокие вены закупорены тромбами.

 

проба мэио пратта

 

5.Проба Хоманса. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях. По просьбе врача согнуть стопу по направлению к себе. Признаком заболевания выступает острая боль в икроножной мышце и резкое проявление бледности на коже.

 

Дуплексное сканирование — более сложный и при этом очень информативный способ. Это сочетание неинвазивного ультразвукового исследования и допплерографии. Позволяет увидеть двухмерное изображение сосудов. Благодаря чему опытный врач сможет оценить скорость кровотока, состояние стенок сосудов, выявить места сужений и расширений глубоких вен, участки закупорки, расположение тромбов и бляшек. Процедура совершенно безболезненна и не требует особой подготовки. Результат можно получить практически мгновенно.

 

дуплексное сканирование

 

Ещё один высокоинформативный метод — флебография. Для её проведения в вену вводится специальное контрастное вещество на основе йода. Не представляет опасности для организма, выводится достаточно быстро. Благодаря веществу вена хорошо просматривается при проведении МРТ или на рентгеновских снимках. Ангиограф — специальный аппарат, используемый в этом случае для исследований. В результате можно увидеть сужение сосудистых просветов, места, закупоренные тромбом, выявить тромбы, прикрепленные к стенкам. Если контуры сосудов неровные, значит имеет место отложение бляшек и варикозное расширение вен. При подозрении на тромбоэмболию легочной аритмии, назначается сцинтиграфия легких с применением радиоактивного маркера. Если же по предположению врача причиной тромбоза могла стать инфекция, обязательно проводится посев крови.

 

инъекция в вену

 

Виды лечения тромбоза

 

После постановки точного диагноза, определения локализации тромба, его величины и анализа развития тромбоза, врачом-флебологом назначается лечение. Методов существует несколько. В зависимости от полученных результатов диагностики, врач определяет, какой из возможных вариантов будет самым эффективным. Чаще всего лечение назначается консервативное, реже хирургическое. Важно принять соответствующие меры как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.

 

Если тромб расположен ниже подколенных вен, как правило, терапия проводится амбулаторно. Во всех остальных случаях, лечение осуществляется исключительно в условиях стационара. При отсутствии угрозы ТЭЛА, постельный режим длится не более 5 дней. В ином случае до 10 дней и более. При этом большую часть времени больная нога должна быть поднята вверх и зафиксирована в таком положении.

 

Вне медикаментозного и хирургического лечения, чтобы уменьшить боли, отечность и нормализовать работу вен, ежедневно необходимо обматывать ногу эластичным бинтом. Длина бинта должна составлять не менее 3 м, а ширина 10 см. Важно фиксировать бинт в положении лежа до того, как больной встанет с постели. Снимать можно перед сном. Альтернативой могут послужить специальные компрессионные чулки или гольфы. Чтобы их применение было эффективным, нужно строго подбирать размер.

 

ноги в чулках

 

Медикаментозное лечение

 

При постановке диагноза — острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей, лечение определенной группой медикаментов является наиболее распространенным и эффективным. Комплекс медикаментозного лечения представлен такими лекарственными средствами:

  • непрямые антикоагулянты;
  • прямые антикоагулянты;
  • ферментные препараты или тромболитики;
  • гемореологически активные препараты;
  • неспецифические средства, снимающие воспаления.

 

Для снижения активности ферментов свертываемости крови и разрушения протромбина, основного элемента будущего тромба, назначаются непрямые антикоагулянты. Вероятнее всего — Кумадин или Варфарин. Их бесконтрольное использование может привести к сложнейшим последствиям. Поэтому оптимальную дозировку высчитывает только лечащий врач, наряду с постоянным контролем уровня свертываемости крови. Исходя из индивидуальных потребностей, выписывается от 1 до 3 таблеток в сутки. Важно принимать лекарство ежедневно в одно и то же время. Стоит отметить, что одновременный приём разжижающих кровь препаратов, например, Гепарина, может спровоцировать кровотечение.

 

антикоагулянты

 

Гепарин способствует уменьшению активности тромбина и усилению выработки антитромбина III, который значительно разжижает кровь. Первичное введение обычно внутривенное в максимально возможной дозировке. В последующие дни дозу снижают, делят на несколько уколов, и вводят подкожно. Чтобы не спровоцировать кровоизлияния во внутренние органы, каждые 4—5 часов необходим контроль за уровнем свертываемости крови.

 

Для растворения тромбов и препятствия их образования назначаются тромболитики. Действие ферментов направлено на уничтожение фибрина в тромбах, без которого сгустки разрушаются. Целесообразность применения препаратов, дозировку и продолжительность курса лечения назначает врач, исходя из клинической картины больного. Препараты, например, Урокиназа или Стрептокиназа, вводятся капельно, внутривенно. Предварительно необходимо смешать лекарство с глюкозой или физраствором.

 

Реосорбилакт, Рефортан, Реополиглюкин — гемореологические средства, разжижающие кровь. Нормализуют циркуляцию крови, уменьшают степень её вязкости. Вводятся только внутривенно с использованием капельницы, обязательно курсом от 5 до 10 дней. Для устранения воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений назначают Кетопрофен или Диклофенак. Оптимально принимать внутрь, после еды, 2—3 раза в день по одной капсуле. Курс приема противовоспалительных средств не должен превышать 14 дней.

 

лчение медикаментами с капельницей

 

Оперативное вмешательство

 

Хирургическое лечение является крайней мерой, когда медикаменты не могут оказать необходимого эффекта. Основные показания к проведению операции:

  • острый воспалительный процесс на участке образования тромба;
  • высокий риск отрыва тромба с последующей ТЭЛА;
  • образованный тромб — флотирующий, то есть не закреплен на венозной стенке;
  • распространение сгустка по глубоким венам вверх.

 

Несмотря на эффективность процедуры, есть ряд противопоказаний, из-за которых оперативное вмешательство как метод лечения подойдёт далеко не каждому. Если у больного диагностированы инфекционные заболевания в острой форме и хронические сердечно-сосудистые болезни, операцию он может не перенести. Также нельзя оперировать пациентов с тромбозом в острой стадии. В этом случае очень велик риск возникновения новых послеоперационных кровяных сгустков.

 

Существует два самых распространенных вида операций, широко применяемых в лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

1.Установка кава-фильтра. Представляет собой своеобразную ловушку, установленную в нижнюю полую вену. Внешне напоминает скелет зонта. Он останавливает тромбы, пропуская при этом кровь, и не даёт сгусткам переместиться в легкие, сердце, мозг. Срочное извлечение фильтра может быть необходимо в случае попадания в него слишком большого тромба, который закупорит вену.

 

кава фильтр

 

2. Удаление тромба из вен — тромбэктомия. Проводится только в первые несколько дней после формирования кровяного сгустка. Главное успеть, пока тромб не прирос к венозной стенке. Через отверстие в паху вводится трубка, с помощью которой удаляется тромб. В некоторых случаях наблюдается повторное образование тромба из-за нарушения целостности оболочки вены.

 

удаление тромба

 

Учитывая сложную, комплексную терапию, каждый должен понимать, что самолечение при тромбозе исключено. Ни одно из народных средств не сможет стать качественной альтернативой медикаментозному или хирургическому лечению. Пренебрежение консультацией специалиста и применение малоэффективных средств усугубляют клиническую картину и увеличивают риск возможных осложнений. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем быстрее больной станет на ноги.

 

Диета при тромбозе

 

Кроме выбранного вида лечения, очень важно питание при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Диета, рекомендуемая врачами-флебологами, несложная. Основные её принципы базируются на правильном, раздельном питании. Кроме того, в рацион необходимо добавить продукты, способствующие разжижению крови. Любая еда, с повышенным содержанием витамина K, как главного сгущающего кровь элемента, должна быть сокращена до минимума или исключена вовсе.

 

Основные составляющие лечебного питания при тромбозе:

  • овощи, зелень — должны существенно преобладать в рационе;
  • морепродукты и рыба как легкоусвояемый белок;
  • красные ягоды и фрукты: клубника, малина, вишня, черешня;
  • имбирь — природный коагулянт;
  • черная рябина — для снятия отечности;
  • морская капуста — источник биофлавоноидов, способствующих нормализации работы вен;
  • лесной орех, каштан — содержат флавоноид рутин, помогут устранить воспалительные процессы.

 

овощи и зелень

 

Для естественной и эффективной очистки организма оптимально подходят арбузы, ананасы, дыни, лук. Суточная норма чистой воды должна составлять не менее 1,5 — 2 литров. Только в случае сильной отечности потребление жидкости следует сократить. Обязательно регулярное насыщение организма витамином С. Продукты, употребление которых крайне нежелательно, особенно в периоды острого тромбоза:

  • жареное, жирное, копченое;
  • несложные углеводы — сладости и мучное;
  • шпинат, латук;
  • бананы, смородина, киви;
  • бобовые;
  • пшеничные отруби.

 

Такая диета облегчит проявление симптомов, окажет укрепляющий эффект на стенки сосудов, очистит организм от сгустков, ускорит процесс выздоровления. Минимальный курс составляет 2 месяца. Но если в корне изменить образ жизни — придерживаться здорового питания, отказаться от вредных привычек, заменив их спортом, можно существенно сократить вероятность возникновения тромбоза.

 

Профилактика, полезные советы

 

Профилактические мероприятия нужны не только тем, кто попадает в зону риска, но и людям, которые уже перенесли медикаментозное или хирургическое лечение. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — достаточно распространенное и опасное заболевание. Список рекомендаций, которые помогут улучшить самочувствие и избежать серьёзных последствий:

  • при длительной работе в положении сидя или стоя, ежечасно уделять 5 минут легким гимнастическим упражнениям: несколько раз подняться на носки, вращать попеременно стопами, пройтись по ступенькам, сесть и положить ноги выше уровня таза;
  • для поддержки крови в жидком состоянии и предотвращения её сгущению, выпивать достаточное количество чистой воды;
  • каждый вечер делать массаж ног от пальцев до паха, стимулируя движение крови вверх по венам;
  • полностью отказаться от курения и потребления спиртных напитков;
  • прогулки пешком должны стать полезной привычкой — не менее 30—60 минут в день;
  • после окончания трудового дня, контрастный душ снимет усталость и окажет благотворное влияние на работу сосудистой системы;
  • правильное питание поможет избежать повышения уровня вязкости крови и предотвратит появление лишнего веса.

 

вечерние прогулки по свежему воздуху

 

Людям с высокой склонностью к образованию сгустков после оперативного вмешательства в обязательном порядке назначаются антикоагулянты — низкомолекулярные гепарины:  Данапароид, Тинзапарин. Если болезнь стала причиной многодневного постельного режима, потребуется выполнение специальных физических упражнений. Их действие направлено на улучшение кровообращения нижних конечностей и профилактику формирования тромбов. При варикозном расширении вен следует носить эластичный бинт или компрессионные чулки, колготы, улучшающие ток крови.

 

Видео

 


Написать отзыв

Ваше имя:
Ваш EMail: (не для публикации)

Ваш город:

Ваш отзыв:
Примечание: HTML разметка не поддерживается! Используйте обычный текст.

Оценка: Плохо Хорошо

Введите код, указанный на картинке: