Специфика допплерографии сосудов мозга и шеи

Для определения общего состояния венозной системы и выявления патологий, в современной медицине используется допплерографическое исследование сосудов головного мозга и шеи. Это простая, безболезненная и высокоинформативная процедура. Позволяет проанализировать скорость и качество кровообращения, быстро и точно найти деформированные сосуды, тромбы, проводить регулярный мониторинг для коррекции назначенного лечения.

Что представляет собой допплерография?

Особенности проведения допплерографического исследования очень схожи с обычным ультразвуковым. Способ основывается на особом эффекте Допплера, при котором специальный прибор регистрирует разницу двух частот колебаний ультразвука. Первая — та, которую испускает особый датчик, вторая — отраженная частота от движущихся элементов крови. После обработки сигналов, прибор фиксирует не только скорость кровотока, но и направление. Позволяет увидеть строение сосудистой системы, оценить степень проходимости.

Для сосудов на разных участках используется несколько датчиков с отличающейся частотой ультразвука. Исследование проводится в определенных контрольных точках, соответствующих расположению кровеносных сосудов. Более тщательному анализу поддаются средние и крупные артерии. С одинаковой информативностью оценивается работа как артериального, так и венозного кровообращения. В ходе исследования можно определить самые ранние стадии развития множества сосудистых заболеваний, выявить извитость артерий, эластичные свойства их стенок, наличие атеросклеротических бляшек, сужение просвета, гипотонию, гипертонус. Для расшифровки полученных результатов необходимы определенные знания, поэтому проводить допплерографию может только узкий специалист.

Показания к проведению процедуры

Для оценки динамики развития некоторых заболеваний сосудов головного мозга и шеи, а также при подозрении на их наличие, лечащий врач назначает допплерографическое исследование. К ряду таких болезней относятся:

• повышенное артериальное давление;
• остеохондроз;
• неврологический дефицит;
• атеросклероз, в частности церебрального характера;
• сосудистая аневризма;
• расширение и сужение сосудов разной этиологии;
• сосудистая мальформация;
• состояние после инсульта.

Подозрения на наличие того или иного заболевания не могут быть безосновательными. Как правило, больной жалуется на постоянные мигрени, головокружения, ухудшение памяти, частый шум в ушах, периодическую дезориентацию. Из менее распространенных симптомов можно выделить: острое ухудшение слуха и зрения, нарушения психического характера, расстройства координации, речи, утрата чувствительности. Для выявления патологии допплерография обычно применяется в комплексе с другими диагностическими методами. Целесообразность использования таковых определяется только лечащим врачом.

Существует также особая группа риска. Это люди, образ жизни которых может привести к нарушениям сосудистой системы и спровоцировать множества заболеваний. Таким пациентами врачи рекомендуют профилактические процедуры допплерографического исследования. Своевременно выявленная проблема может быть устранена в короткий срок без применения агрессивной терапии. В данную группу можно отнести тех, кто страдает любой степенью ожирения, никотиновой и алкогольной зависимостью, сахарным диабетом.

Особую нишу в медицине занимает допплерографическое исследование плода при беременности. Толчком к проведению процедуры могут стать: аномальные размеры плода, не соответствующие гестационному возрасту, обвитие пуповиной шеи ребенка, поперечное, редко косое положение плода в матке, хромосомные заболевания, гестоз. Также исследование необходимо, если у матери ребенка до или во время беременности диагностированы анемия, гипертония, сахарный диабет, любые системные заболевания. Развитие нескольких плодов одновременно, наряду с другими признаками, является причиной назначения детального обследования.

Способы проведения допплерографии

Различают два вида допплерографии, различающихся локализацией исследуемых артерий:

1. Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга. В этом случае датчик устанавливается на надбровье, виски и затылок — части головы с минимальной толщиной кости. Определяет все особенности циркуляции крови внутри черепной коробки. Часто совмещается с магнитно-резонансной ангиографией, позволяющей получить изображение кровеносных сосудов посредством томографа.
2. Экстракраниальная допплерография сосудов шеи. Артерии, выполняющие функцию транспортировки крови в головной мозг находятся в области шеи, это: позвоночные, сонные, яремные и подключичные. Диагностика определяет состояние магистральных артерий, что очень важно при подозрении на шейных остеохондроз. Свидетельствует о степени вероятности возникновения инсульта. Любые изменения брахиоцефальных артерий: расширение, сужение, наличие бляшек, тромбов, структурных изменений венозных стенок, указывают на нарушения кровоснабжения головного мозга.

Как правило, за одну процедуру проводится сразу обследование двух зон. Такой подход помогает составить полноценную картину состояния сосудистой системы больного.

Техника проведения исследования, подготовка

Сканирование в момент исследования осуществляется в положении лежа. При осмотре сосудов головного мозга, голова должна быть запрокинута. Для этого, под шею подкладывается подушка или валик. При обследовании шеи голову необходимо поворачивать в сторону, противоположной осматриваемой. После выполнения рекомендаций специалиста относительно нужной позы, начинается диагностика.

С помощью специального датчика, соединенного с компьютером, в контрольных точках осматриваются зоны головы и шеи. На кожу, в местах контакта с датчиком, обязательно наносится специальный акустический гель. Который поможет прибору беспрепятственно перемещаться. Датчик медленно водят по исследуемой зоне, анализируя изображение на экране аппарата. Длительность всей процедуры обычно занимает около 20—30 минут. Во время процедуры можно услышать звук движения тока крови по артериям и венам.

Допплерографическое исследование не требует сложной подготовки. За сутки до его проведения необходимо исключить алкоголь, никотин, наркотические вещества, а также спазмолитики, венотоники, ноотропы, которые влияют на мозговое кровообращение. Не рекомендуется пить крепкий кофе и чай. Любое из веществ станет причиной искажения результатов, в связи с чем диагноз может быть поставлен неверно.

Для получения более подробной информации, врач может попросить задержать дыхание. Это создает определенную нагрузку, под воздействием которой некоторые нюансы патологии будут видны более отчетливо. Такая процедура относится к ряду функциональных проб. Они не являются обязательными и могут проводиться в том случае, если врач сочтет их целесообразными. Как правило, пациенты не должны что-либо приносить на исследование. Единственное, может понадобиться полотенце, чтобы стереть остатки акустического геля.

Допплерография имеет определенные нормативы. И результаты каждого обследования с ними сверяются. Отклонения от нормы формируют допплерограмму, по которой специалист может поставить диагноз и назначить лечение. Чтобы проследить динамику развития заболевания, потребуются повторные исследования. Поэтому, чтобы сверить данные двух разных процедур, все результаты необходимо сохранять.

Результаты исследования

В каждой исследуемой артерии оцениваются следующие показатели:

• качество стенки артерии, её толщина;
• диаметр сосуда;
• качество и фазность кровотока;
• наличие симметричности кровотока в одноименных сосудах с двух сторон;
• Vs — систолическая скорость движения крови;
• Vd — диастолическая скорость движения крови;
• TAMX — усредненное значение в определенную единицу времени максимальной скорости кровотока;
• S/D — соотношение максимальной и минимальной скоростей;
• Rl - индекс резистентного сопротивления;
• Pl — индекс пульсационный.

Любые отклонения в совокупности и отдельно характерны для различных патологий сосудистой системы. Полученные результаты дают возможность оценить необходимость проведения дополнительных исследований. Окончательный диагноз по допплерограмме можно поставить учитывая все клинические признаки заболевания и данные других обследований и анализов.

Есть ряд условий, которые в той или иной степени подходят для всех артерий и являются относительной нормой. Например, толщина стенки сосуда должна составлять от 1 до 1,3 мм, а диаметр позвоночных артерий всегда равен 2 мм. Скорость движения крови до шестого шейного позвонка не должна превышать 0,3 м/с, в то время как в сонной артерии: диастолическая скорость может достигать 0,5 м/с, а систолическая — 0,9 м/с. В местах разветвления сосудов не должно быть турбулентности кровотока. Просветы всех артерий должны быть чистыми и свободно просматриваемыми.

Возможные патологии

Все нарушения, выявленные в процессе исследования, делятся на две группы: патологии с характерными ультразвуковыми симптомами, это: аневризмы, тромбоз, стенозирующий атеросклероз, мальформации, и аномалии без особого ультразвукового проявления. К последним можно отнести васкулиты, ангиопатии, атеросклероз нестенозирующего типа. Определяются они по косвенным признакам в совокупности с другими симптомами.

При увеличенной толщине сосудистых стенок, более 1,3 мм, нарушенной их структуры, а также неравномерного распределения эхогенности и визуализации бляшки, ставится диагноз — нестенозирующий атеросклероз. Допплерография — основной даигностический метод при определении такого заболевания. При обнаружении нескольких очевидных холестериновых бляшек и нарушенного кровотока, определяется стенозирующий атеросклероз.

При выявлении признаков микро- и макроангиопатии можно говорить о сахарном диабете. А равномерные поражения венозных стенок, нарушения разделения и распределения слоев, активные воспалительные процессы и плохая эхогенность свидетельствуют о васкулите. Темпоральный артериит определяется в условиях сниженной эхогенности по состоянию поверхностной височной артерии. Стенки самого сосуда и его ответвлений будут значительно толще нормы.

При экстракраниальной допплерографии сосудов шеи достаточно часто выявляются признаки компрессии из-за увеличенных в размере лимфотических узлов и щитовидной железы. Также экстравазальные компрессии могут быть спровоцированы опухолями разной этиологии. Ещё одной из распространенных патологий является гипоплазия позвоночных артерий. Два основных фактора — уменьшение диаметра сосуда до 1,9 мм и аномальный вход артерии в канал поперечных отростков шейных позвонков.

Допплерография — современный, удобный, качественный метод диагностики. Позволяет выявить множество болезней в начальной стадии и контролировать любые изменения после начатого лечения. Имеет преимущество перед магнитно-резонансной терапией не только в цене, но и в полном отсутствии противопоказаний. Допплерографию можно делать как пожилым людям, так и новорожденным детям. Провести исследование можно, преимущественно, в частных клиниках.

Видео