Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная или перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки не является самостоятельным заболеванием, а только последствием и осложнением язвенной болезни. Согласно статистическим данным, частота заболеваемости среди населения составляет около 3 – 10%, при этом мужчины болеют в разы чаще чем женщины. В группе риска находятся лица от 20 до 40 лет. Перфорация чаще отмечается в весенний или осенний период, что совпадает с периодами обострения язвенной болезни.

 

Прободная язва имеет выраженную клиническую картину, но неправильно поставленный диагноз или позднее обращение к врачу – равно смертному приговору и дает минимальные шансы на выживание. Если человек при проявлении первых признаков болезни не обращается за медицинской помощью, у больного развивается болевой шок, а спустя 4 – 10 часов – диффузный перитонит, который часто становиться причиной смерти человека. Учитывая сложность болезни, очень важно на ранних стадиях распознать болезнь и предпринять все меры на ее устранение и сохранение жизни больного.

 

 

Как развивается?

 

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки развивается на фоне длительного влияния агрессивного желудочного сока на структуры и мышечные стенки слизистой желудка. Образование дефектов ведет к забросу кислого содержимого в брюшную полость. Деструктивные изменения ведут к разрушению слизистого слоя эпителия, снижению защитной функции, увеличению патологического очага слизистой оболочки желудка, образуя в ней сквозное отверстие, или медицинским термином прободную язву.

 

 

Под термином «прободение» подразумевается сквозное отверстие, через которое содержимое желудка попадают в брюшную полость. Помимо такого патологического процесса и деструктивных изменений, в сквозном отверстии и кишечнике происходит быстрое размножение болезнетворных бактерий, которые вызывают перфорацию органа и развитие перитонита. В период, когда содержимое желудка вливается в брюшную полость, больной испытывает невыносимую острую и кинжальную боль, которая вызывает болевой шок. Соляная кислота при попадании в брюшину вызывает отечность тканей, образование множественных язв, а при длительном воздействии - перидуоденит и рубцовые изменения в слизистых. Опасность данного заболевания состоит в том, что болезнь очень быстро прогрессирует и может уже через 6 – 10 часов после проявления первых признаков, привести к смерти человека.

 

Причины

 

Основной причиной развития прободной язвы является воздействие соляной кислоты на слизистые стенки желудка и двенадцатиперстную кишку, которая вызывает медленное разрушение стенок желудка. Провоцирующим фактором к развитию данного заболевания считаются следующие факторы:

1. Употребление большого количества пищи, которая способна раздражать слизистую кишечника (острые, жирные, жаренные продукты или алкоголь).
2. Усиленные физические нагрузки.
3. Постоянные стрессы, депрессии.
4. Отсутствие лечения язвенной болезни.
5. Длительный прием антибиотиков.
6. Повышенная кислотность желудка.
7. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидных гормонов.

 

 

Существуют и другие причины развития перфорации желудка, но в основном, причиной данного состояния считается язва желудка или двенадцатиперстной кишки, которая активно прогрессирует, а сам человек игнорируя ее симптомы не проводит должного лечения или купирует ее симптомы обезболивающими препаратами.

 

Симптомы

 

Ведущим и основным признаком прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является сильная боль, которая проявляется внезапно и напоминает «удар кинжала». Появляется такая боль в результате раздражения нервных окончаний, которые содержаться в брюшной полости. Состояние больного при такой боли достаточно тяжёлое, и заставляет принимать вынужденное положение тела, в котором боль немного стихает, но при любом движении или даже дыхании, проявляется с новой силой. Боль в области живота настолько сильная, что часто вызывает потерю сознания, болевой шок.

 

 

В основном, боль локализуются в эпигастральной области, а при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, в правом подреберье, распространяется на другие участки тела или захватывают весь живот. Боли могут иррадиировать в правое плечо, отдавать в руку, под лопатку, левую или правую ногу и бедро. Помимо болевого синдрома, при прободной язве отмечаються и другие симптомы, среди которых:

1. Повышение температуры тела до 40 градусов.
2. Резкое снижение артериального давления.
3. Напряжение мышц живота.
4. Тошнота, многократная рвота.
5. Учащается сердцебиение.
6. Повышенная потливость.
7. Бледность кожных покровов.
8. Повышенная жажда и сухость во рту.
9. Общая слабость.
10. Обмороки.

 

Это далеко не все симптомы, которые проявляются при перфорации язвенной болезни. В гастроэнтерологии выделяют три основных этапы развития острого приступа прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Каждая стадия имеет свои характерные симптомы, которые быстро нарастают и угрожают жизни человека.

 

Стадии

 

Первая стадия болевого шока. Симптомы проявляются внезапно, длятся около 6 часов. В этот период больной страдает от невыносимой и нетерпной боли в области живота. Интенсивность боли настолько сильная, что человек теряет сознание, отмечается болевой шок.

Помимо самой боли появляется рвота, дыхание поверхностное и учащенное, резко снижается артериальное давление. Длятся такие боли около 6 часов.

 

 

Вторая стадия – временного улучшения. После болевого шока, наступает стадия улучшения, боль стихает, мышцы живота не напряжены, рвота отсутствует. Именно в этот период начинает развиваться перитонит. У больного отмечается вздутие живота, задержка стула, появляется выраженная тахикардия, повышается температура тела. На данном этапе присутствует небольшая болезненность в подвздошной области, поэтому не редко врачи при осмотре выставляют ошибочный диагноз – аппендицит.

 

Третья стадия пробной язвы развивается в течении 8 – 12 часов после острого болевого шока. Клиника характерна для диффузного перитонита и сопровождается повышением температуры тела, многократной рвотой, кожа больного бледная, учащаться пульс, снижается артериальное давление. Язык больного имеет грязно-коричневый оттенок, отмечается выраженное вздутие живота, при пальпации определяется большое количество жидкости. На данном этапе с молниеносной скоростью развивается перитонит, который в 60% случаях становиться причиной смерти человека.

 

 

Симптомы прободной язвы, выраженные с первых минут их проявления, поэтому если человек обратится за медицинской помощи и болезнь будет правильно диагностирована, врач – хирург проведет операцию, есть все шансы на положительный прогноз. В случаи, когда медицинская помощь человеку не оказана своевременно или заключительный диагноз поставлен неправильно, последствия непоправимы.

 

Возможные осложнения

 

Осложнения прободной язвы могут проявляться в виде желудочного кровотечения, а также развития диффузного перитонита. Если больному своевременно оказали помощь, присутствует и послеоперационный риск, который проявляется в виде нагноения операционного шва, развитию абсцесса. Риск развития осложнений увеличивается при некачественно проведенной операции или у людей пожилого возраста. Если больной обратился к врачу при первых признаках болезни, ему был поставлен правильный диагноз и провелась экстренная операция, рис осложнений сводиться к минимуму.

 

Методы диагностики

 

Клиника пробной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки выраженная и требует незамедлительной госпитализации больного. В условиях стационара, врач осмотрит пациента, соберет анамнез, назначит ряд обследований.

 

 

Очень важно поставить правильный диагноз и как можно быстрее провести операцию, только тогда есть шансы выжить. Для постановления правильного диагноза, врач может назначить следующие методы обследовании:

1. Эндоскопия желудка.
2. Рентгенография.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. Диагностическая лапароскопия.
5. Лабораторные анализы крови, мочи.

 

Результаты исследований нужно проводить сразу после поступления больного в клинику, это позволит врачу поставить точный диагноз и определить степень болезни. Диагностика пробной язвы очень важна, поскольку встречаются случаи, когда пациентам выставлялся неправильный диагноз, что приводило к летальному исходу.

 

Как лечить?

 

Единственным способом лечения пробной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки считается экстренная операция. До постановления диагноза, категорически запрещается принимать любые обезболивающие препараты, поскольку их прием может ввести врача в заблуждение, что повлечет за собой неправильно поставленный диагноз.

Операцию проводят под общим наркозом. Существует два основных способа оперативного вмешательства при перфорации желудка:

 

Убивание перфорационного отверстия. Проводиться при наличии перитонита или его риске развития. В ходе операции проводиться иссечение краев язвы, сшивание их двумя рядами швов. Такая операция дает возможность сохранить полый орган. После хирургического вмешательства в просвет брюшной полости ставиться дренаж.

 

 

Первичная резекция желудка. Радикальный метод лечения прободной язвы, который заключается в удалении большой части органа. Основным показанием к такой операции считается развитие острого гнойного перитонита. В основном такая операция проводиться если человек обратился за медицинской помощью позже чем через 8 часов после первых симптомов.

 

После хирургического лечения, человека ждет длительный период восстановления. В первые 2 дня после операции, больному разрешаться только небольшое количество воды, затем маленькими порциями вводиться протертая и легкая пища. Через 10 дней после операции в диету включают нежирные сорта мяса, крупы. Хлебобулочные изделия можно употреблять не раньше, чем через 1 месяц после лечения. Примерное меню строгой диеты разработает врач, но в любом случаи, нужно отказаться от жирных, острых, жареных продуктов, а также забыть об алкоголе и курении.

 

Помимо строгой диеты, врач назначает ряд лекарственных препаратов, также рекомендует исключить любые физические нагрузки. Даже незначительное нарушение диетического питания и прием запрещенных продуктов может спровоцировать осложнения.

 

 

Прогноз после операции зависит от стадии на которой проводилось лечение, возраста больного, сопутствующих заболеваний и особенностей организма. Соблюдение диеты и рекомендаций врача помогут ускорить процесс заживления язвы, тем самым снизить риск всевозможных осложнений.

 

Отсутствие операции при перфорации язвенной болезни ведет к развитию гнойного перитонита, который может лишить человека жизни уже через 10 – 15 часов после первых признаков болезни. Именно поэтому не стоить медлить с посещением врача при появлении острой боли в желудке.

 

Как жить после операции?

 

После хирургического лечения прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, человеку необходимо кардинально сменить привычный образ жизни. Если в ходе операции проводилась резекция желудка, человеку положена инвалидность. Период восстановления довольно длительный и состоит не только из соблюдения строгой диеты, но отсутствии любых физических и психоэмоциональных нагрузок.

 

Человек, перенесший операцию, должен на всю оставшуюся жизнь отказаться от приема алкоголя и курения, также газированных напитков, жирных, острых и соленых продуктов питания. Соблюдение всех рекомендаций врача позволит значительно снизить риск рецидивов болезни, а также улучшить общее самочувствие человека.

 

Видео