Симптомы, причины и лечение рефлюкс эзофагит

Рефлюкс эзофагит считается одним из наиболее частых гастроэнтерологических заболеваний. Невозможно представить хотя бы приблизительную статистику больных, так как симптоматика патологии зачастую выражена слабо. Больной может в течение долгого времени не подозревать о наличии недуга и соответственно не обращаться за медицинской помощью.

 

Особенности рефлюкс эзофагита

 

Проблемы с пищеварением свойственны каждому человеку. Это не только расстройства, тошнота и рвота, как следствие отравления, но и такие, на первый взгляд, безобидные симптомы, как отрыжка, изжога, чувство тяжести и др. Когда любой из патологических признаков возникает однократно и не повторяется через короткий промежуток времени, наиболее вероятно, что эпизод был единичным и не является признаком серьезного заболевания. Если же симптоматика проявляется на постоянной основе, следует незамедлительно обратиться к врачу. Вероятно, причиной является рефлюкс эзофагит.

 

 

Возникновение рефлюкс эзофагита обусловлено постоянным контактом слизистой пищевода с кислым содержимым желудка. Абсолютной нормой считается, если заброс пищи случается не чаще двух раз в день и длится не более 5 минут. При этом отсутствует болевой синдром и пищеварительная система функционирует без проблем. В других случаях неизбежно появление воспалительного процесса, который будет провоцировать характерную для рефлюкс эзофагита симптоматику. Существует две основные формы заболевания: острая и хроническая. Первая характеризует появление неприятных ощущений — отрыжки, изжоги, боли в груди и области шеи, общего недомогания сразу после принятия пищи и выпитой жидкости. В том случае, если подобные проявления случаются независимо от еды, имеют постоянный характер с периодическими обострениями, тогда следует говорить о хронической форме.

 

 

В условиях отсутствия лечения рефлекс эзофагит постоянно прогрессирует, в следствии чего, выделяют 4 основные стадии его развития:

• Первая стадия. На стенках пищевода появляются язвенные дефекты слизистой, не сливающиеся друг с другом. В брюшном отделе возникает гиперемия отдельного участка.
• Вторая стадия. Образованные ранее эрозии сливаются друг с другом, однако ещё не занимают всю площадь слизистой оболочки пищевода.
• Третья стадия. Вся поверхность слизистой вовлекается в патологический процесс. Продолжают появляться язвенные поражения и сливаются одно с другим.
• Четвертая стадия. Наступает хроническая форма язвы пищевода, сужается его просвет. На данной, последней стадии часто случаются язвенные кровотечения.

 

 

Уже на второй стадии рефлюкс эзофагита больной начинает чувствовать постоянный дискомфорт. Такое состояние не может быть случайным и естественным. Самолечение уже на этом этапе может существенно усугубить ситуацию. Поэтому, единственным верным решением является визит к врачу.

 

Признаки рефлюкс эзофагита

 

Симптомы рефлюкс эзофагита которые напрямую относятся к системе пищеварения:

• изжога после еды;
• отрыжка, чувство нарушения прохождения пищи;
• частая тошнота, рвота;
• болевые ощущения в области груди сразу после еды;
• заброс содержимого пищевода в ротовую полость.

 

 

На первой стадии их проявление может быть выражено слабо, поэтому довольно часто больной не придает им должного значения. В комплексе с перечисленными симптомами следует проследить и отметить наличие других признаков, не связанных с пищеварительной системой. Например, боль в горле, жжение, першение — в основном принимают за симптом простудного заболевания или воспаления верхних дыхательных путей. Однако, так может проявляться и рефлюкс эзофагит, что объясняется забросом кислого содержимого не только в пищевод, но и выше.

 

Одним из самых необычных симптомов можно считать чувство нехватки воздуха, преимущественно по ночам, кашель, боль в груди. Такие проявления часто объясняют бронхитом или бронхиальной астмой. Тем не менее, причиной вполне может быть рефлюкс эзофагит. Как и в случае с болевыми ощущениями в области сердца. Объяснение такому феномену одно — специфика человеческой анатомии. Особое расположение нервных сплетений приводит к развитию симптомов, схожих с сердечными патологиями. Зачастую, при характерных жалобах пациента, кардиологи в комплексе с другими диагностическими методами, дают направление на исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

 

 

Еще одним не самым частым, но возможным симптомом выступает разрушение зубной ткани — повреждение эмали, образование кариеса. Соляная кислота из содержимого желудка оказывает губительное воздействие на зубы. Таким образом, даже такие, казалось бы, не связанные с пищеводом симптомы могут прямо указывать на наличие рефлюкс эзофагита. Что в итоге приводит к необходимости комплексного обследования для постановки верного диагноза.

 

Признаки рефлюкс эзофагита у детей незначительно, но отличаются от взрослых. При развитии патологии родители могут заметить частую икоту, срыгивание после еды, отказ от пищи, беспричинный плач, который объясняется болезненными ощущениями. Также не исключены стоматологические проблемы, затрудненное дыхание. Заболевание у детей может быть как врожденным, из-за анатомических особенностей организма, так и приобретенным, вследствие неправильного питания, бесконтрольного лечения медицинскими препаратами или перенесенного стресса.

 

 

Причины и провоцирующие факторы

 

Рефлюкс эзофагит всегда возникает из-за расслабления сфинктера нижнего отдела пищевода. Усугубляющими факторами выступают: снижение резистентности пищеводной стенки по причине нарушения ее целостности, повышенная кислотность желудочного сока и снижение функционирования нейтрализующих систем пищевода. В здоровом организме, без патологических процессов, в пищеводе вырабатываются особые химические вещества, под воздействием которых кислое содержимое желудка превращается в нейтральное.

 

Нередко причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выступает гастрит или язвенная болезнь. При этом изжога сопровождается спазмами и гипертонусом. Подвижность желудочно-кишечного тракта снижается ввиду высокого давления внутри желудка. Моторика кишечника ухудшается вследствие следующих факторов:

• алкоголизм, курение;
• злоупотребление кофе;
• длительный прием таких препаратов, как нитраты, бензодиазипины, блокаторы кальциевых каналов, группа эуфиллина — каждый из них расслабляет мускулатуру желудочно-кишечного тракта;
• застой пищи в желудке, переедание, ожирение;
• беременность.

 

 

Редко диагностируются врожденные дефекты нижнего сфинктера пищевода, нарушения иннервации тканей. Но в этом случае характерные для рефлюкса эзофагита симптомы начнут проявляться ещё в младенческом возрасте, приобретая хронический характер. Склеродермия, асцит, грыжа в диафрагме пищеводного отверстия также могут становиться причиной расслабления сфинктера пищевода, вызывая патологический воспалительный процесс его слизистой.

 

Возможные осложнения

 

Рефлюкс эзофагит, как и любое другое заболевание, требует немедленного вмешательства квалифицированного специалиста. Если больной поздно обращается за медицинской помощью, велика вероятность развития осложнений. Приблизительно у 15% всех пациентов с рефлюкс эзофагитом, которые первично обратились к гастроэнтерологу, отмечается:

• перфорация стенок пищевода;
• язвенные кровотечения;
• сужение пищевода;
• многочисленные язвы, покрывшие большую часть пищевода;
• пищевод Баррета — характеризует специфичные проявления органов желудочно-кишечного тракта, при которых фиксируется предраковое состояние.

 

 

Кроме того, симптоматика не относящаяся к пищеварительной системе также имеет последствия. Воздействие кислого содержимого желудка, повышение давления внутри и другие факторы могут спровоцировать раздражение глотки и горла, развитие хронического бронхита, воспаление легких, стоматологические заболевания. Нередкой проблемой является изменение сердечного ритма, проявляющегося в виде экстрасистолии.

 

Методы выявления рефлюкс эзофагита

 

Одним из наиболее распространенных способов диагностики при подозрении на какие-либо гастроэнтерологические заболевания долгое время была и остается эндоскопия. Метод предусматривает осмотр внутренних органов, посредством введения эндоскопа через ротовую полость внутрь. При наличии заболевания будут зафиксированы воспаленные стенки пищевода, а также образованные язвы на его слизистой. Главное, что нужно учесть — не всегда такой способ является информативным. В частности на первой стадии рефлюкс эзофагита возможностей эндоскопа может быть недостаточно для выявления слабо выраженных характерных симптомов.

 

 

Другими эффективными диагностическими методами являются:

• Анализ клинической картины пациента. Предусматривает сбор данных, касательно основных симптомов, их выраженности и продолжительности, образа жизни, наличия других заболеваний в анамнезе.
• Тест Берштейна. Заключается в ведении соляной кислоты и последующим исследованием пищевода под местной анестезией с использованием метода эзофагоскопии. Позволяет проверить мускульное движение, сжатие, а также координацию и силу пищевода.
• Рентгенологическое исследование с введением рентгеноконтрастных веществ. Считается одним из наименее информативных методов, который может подтвердить наличие рефлюкс эзофагита только при условии возникновения осложнений или сопровождающих его фоновых состояний. К последним относится: сужение пищевода, нарушение целостности пищеводной стенки, диафрагмальная грыжа.
• Внутрипищеводная pH-метрия. В отличие от предыдущего способа, является наиболее полезной и информативной для постановки точного диагноза и определения состояния больного. Проводится посредством введения специального зонда, оснащенного датчиками, в пищевод. Исследование длится не менее суток. По его окончанию врач может выяснить качество и количество забрасываемого содержимого, число возникающих рефлюксов за прошедшие сутки, их продолжительность, а также определить провоцирующие факторы.

 

 

Каждое из перечисленных исследований требует специальной подготовки. Это не только отказ от приема пищи накануне, но и сокращение приема лекарственных средств. Любые факторы, которые тем или иным образом могут повлиять на результат, должны быть исключены. После получения результатов, врач может не только поставить окончательный диагноз с предшествующими ему причинами, но и назначить наиболее подходящее комплексное лечение.

 

Способы лечения

 

Лечение диагностированного рефлюкс эзофагита должно быть комплексным и длительным. Для полного выздоровления и избежания рецидивов в будущем, пациент должен полностью пересмотреть образ жизни. В первую очередь, лечащий врач назначает ряд медицинских препаратов, действие которых направлено на снижение выраженности симптоматики, устранение болевого синдрома, восстановление моторики кишечника и функционирования всей пищеварительной системы. Следующие группы препаратов назначаются чаще всего:

• Средства, эффективно подавляющие воспалительный процесс на слизистой пищевода: «Сукральфат», «Ликвиритон», «Актовегин». Целесообразность их применения определяется исходя из стадии заболевания и степени выраженности воспаления.

 

 

• Препараты группы альгинатов, антацидов, Н2-блокаторов гистамина. Они не только оказывают защитную функцию для всех органов пищеварения, но и существенно снижают уровень кислотности желудочного сока.
• При образовании множественных язв, которые неизбежно провоцируют боль и общее недомогание, назначаются препараты «Солкосерил», «Дротаверин», «Трикардин», облепиховое масло. Они заживляют язвы, обезболивают и успокаивают.
• Средства, восстанавливающие моторику кишечника — прокинетики. Они уменьшают количество приступов, избавляют от отрыжки, изжоги, тошноты. К ним относятся: «Метоклопрамид», «Бромоприд», «Диметпрамид» и др. Максимальная продолжительность курса лечения должна составлять не более 10 дней.

 

 

При обнаружении других заболеваний — гастрита, язвы, гастродуоденита, диафрагмальной грыжи, которые стали причиной развития рефлюкс эзофагита, последующая терапия будет направлена на лечение основного заболевания. Только устранив причину, можно эффективно справиться с последствиями. Если патологический процесс сопровождается осложнениями, показана обязательная госпитализация. Физиотерапевтическая разновидность лечения может помочь ускорить процесс выздоровления, наряду с применением лекарственных средств. Такие процедуры способны:

• усилить резистентность организма;
• способствовать заживлению образованных в пищеводе язв;
• стимулировать кровообращение в желудочно-кишечном тракте;
• помочь в восстановлении поврежденных тканей.

 

 

Наиболее востребованными и эффективными способами является бальнеотерапия, амплипульстерапия, электрофорез, СВЧ-терапия и другие. Для проведения любой из процедур необходимо направление лечащего доктора. Следует учитывать, что некоторые физиотерапевтические мероприятия имеют ряд противопоказаний. В любом случае применяются одинаковые терапевтические методы, но с индивидуальным расчетом дозировок препаратов и продолжительности выполнения тех или иных процедур.

 

Диета при рефлюкс эзофагите

 

Одной из главных составляющих лечения рефлюкс эзофагита является строгая диета. Существуют общепринятые нормы, согласно которым одни продукты употреблять можно, а другие при таком заболевании нельзя. Тем не менее важно учитывать индивидуальные особенности организма. Если любой из запретных продуктов не вызывает ряд неприятных симптомов и легко усваивается, значит его из рациона можно не исключать. Главное — не переедать, кушать небольшими порциями не менее 5 раз день, жевать медленно, не торопиться. После окончания трапезы недопустимо сидеть или лежать. При наличии свободного времени, рекомендуется пешая прогулка. Если предстоит работа, то выполнять ее лучше стоя.

 

 

При диагностированном рефлюкс эзофагите, наряду с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, необходимо включить в рацион такие продукты:

• паровые мясные и рыбные котлеты, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо;
• любые крупы без излишнего добавления масла и соли;
• овощи, запеченные в духовке или приготовленные на гриле;
• куриные и перепелиные яйца — в сваренном или сыром виде;
• кисломолочные продукты с низкой жирностью;
• печеные яблоки.

 

 

Кроме жирных, жареных и копченых блюд, которые исключены при любой диете, в этом случае следует сократить до минимума или отказаться вовсе от кислых соков, квашенной капусты, маринадов, бобовых, черного хлеба, крепкого чая, кофе и газировок. Такая диета предполагает исключение тех продуктов, которые повышают кислотность желудочного сока и провоцируют повышение внутрибрюшного давления. Кроме рекомендаций, касательно питания, врачи советуют избегать одежды, стесняющей движения в области живота, а также не допускать подъема тяжестей.

 

Отзывы

 

Анастасия Широкова, 34 года, г. Астрахань

Мне 2 года лечили бронхиальную астму. Острые приступы купировали, прописывали уколы, массажи, соляную комнату.. Потом я попала в другую больницу, где первым делом меня отправили к гастроэнтерологу. После обследования, в частности хватило только обычной эндоскопии, сказали — рефлюкс эзофагит. Я потом уже узнала много об этом заболевании, и до сих пор утверждаю, что никаких других специфических симптомов у меня не было. Ну не без того, что когда-то изжога забеспокоит или отрыжка. Но всю жизнь считала это естественным процессом. Тем более для меня такие случаи никогда не превращались в проблему. В общем, когда взялись за лечение этого рефлюкса, у меня и задышка куда-то делась... Диагноз «бронхиальная астма» у меня благополучно сняли. Зато поставили на учет к гастроэнтерологу и рекомендовали пожизненно придерживаться диеты.

 

Олег Литвинов, 28 лет, г. Амурск

Первыми симптомами моей болезни стали периодическая боль в области желудка, постоянная изжога, иногда тошнота после еды. Дискомфорт был жуткий, и чем дальше, тем больше усугублялось.. Я порой даже есть толком не мог, боялся, что потом плохо будет. Когда пошел в больницу, сказали, если бы ещё немного, то открылось бы кровотечение. В пищеводе нашли язвы, сильное воспаление. Сразу положили в больницу. Общая продолжительность лечения заняла у меня около 2х месяцев. Да и после столько всего выписали... И что самое худшее, я теперь на пожизненной диете. Паровые котлеты, овощи на пару, каши на пару.. В общем, пароварка — моё всё. Вот это мне дается хуже всего. Я сильно привык к вредным продуктам, типо копченой рыбы с пивом, а теперь даже нюхать такое нельзя. По этому поводу иногда прям депрессия какая-то находит. Надеюсь, со временем привыкну. Очень не хочется вернуться к прежнему состоянию.

 

Александр Суворов, 44 года, г. Владивосток

Мне диагноз «рефлюкс эзофагит» поставили ещё лет 5 назад. С тех пор постоянно наблюдаюсь у гастроэнтеролога, ежегодно прохожу лечение в стационаре. Моя стадия заболевания, со слов врачей, была средней запущенности. Болело что-то внутри и болело, как и большинство, по больницам ходить не любитель, поэтому сидел, ждал пока само пройдет. А оно не проходит. Потом в больнице сделали обследование с помощью зонда (то ещё удовольствие...) - ничего не нашли. Но врач настояла на более детальной диагностике. Провели потом ещё рН-метрию.. Целая эпопея была — с анестезией, кучей трубок. Я потом ещё дня 3 отходил. Зато у врача картина прояснилась полностью. Диагноз был 100% - рефлюкс. И только после этого мне назначили лечение, которое реально помогло. Облегчение наступило уже через несколько дней. Если придерживаться всех рекомендаций, то болезнь и беспокоить больше никогда не будет..

 

Видео