Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Впервые синдром был зафиксирован в середине прошлого столетия. С тех пор считали, что он не оказывает влияния на работу сердца и проявляется только в виде отклонений на электрокардиограмме.

 

Особенности и виды синдрома ранней реполяризации желудочков

 

По статистическим данным приблизительно у 8% населения планеты наблюдается синдром такого вида. Чаще всего развивается у людей с уже имеющимися нарушениями работы сердца, больных диспластическими коллагенозами, спортсменов с регулярной чрезмерной физической нагрузкой, а также у темнокожих мужчин в возрасте от 35 лет. Всё чаще синдром диагностируется у детей, подростков, молодых мужчин и женщин. Современные исследования доказали, что ранняя реполяризация желудочков увеличивает вероятность внезапной коронарной смерти. А также имеет прямое влияние на ухудшение гемодинамики, развитие наджелудочковой аритмии. Активное прогрессирование провоцирует образование хронической сердечной недостаточности.

 

 

При наличии синдрома изменения на электрокардиограмме представлены смещением электрической оси влево, появлением дополнительных волн J в конце QRS, а также элевацией сегмента ST в грудных отведениях над изолинией. Если синдрому не сопутствуют иные патологии, сердце, сосуды и другие системы не поражаются. Но требуется регулярное кардиологическое наблюдение. В том случае, если в комплексе с ранней реполяризацией желудочков диагностируются другие нарушения, неизбежно страдают сосуды и сердце. В зависимости от степени выраженности синдром делят на такие виды:

• минимальный с 2—3 электрокардиографическими отведениями в комплексе с другими признаками;
• умеренный с 4—5 ЭКГ-отведениями;
• максимальный, когда число ЭКГ-отведений составляет 6 и более.

 

Кроме того, синдром ранней реполяризации может иметь постоянный характер, когда отклонения на ЭКГ наблюдаются регулярно, или преходящий — когда специфические признаки фиксируются периодически.

 

Симптомы ранней реполяризации желудочков

 

У большинства пациентов наряду с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца развиваются различного рода аритмии. Самыми распространёнными являются:

• наджелудочковая тахиаритмия;
• желудочковая экстрасистолия;
• фибрилляция желудочков;
• иные виды тахиаритмии.

 

 

Любая аритмия является серьёзной угрозой для нормальной жизнедеятельности. Без должного лечения вероятность летального исхода очень высока. При чём нарушения ритма сердца могут быть как у взрослого человека, так и у ребёнка. Прекращение биоэлектрической активности при фибрилляции желудочков именно в совокупности с ранней реполяризацией чаще всего приводит к остановке сердца. Большое число исследований подтвердили наличие разного рода дисфункции сердца при прогрессирующем синдроме. Такая сопутствующая патология фиксируется у каждого второго больного. Нарушение работы сердца может быть систолическим и диастолическим. Характерными признаками являются: гипертония, кардиогенный шок, тяжелая одышка, отек легких.

 

 

Исследования, направленные на выявление специфических признаков, которыми сопровождается ранняя реполяризация желудочков сердца, не принесли существенных результатов. Чаще всего она протекает бессимптомно или с признаками другого, параллельного заболевания. Нарушения электрокардиограммы наблюдаются у пациентов разного возраста.

 

Причины развития синдрома

 

На сегодняшний день ученые ещё не смогли определить специфическую этиологию ранней реполяризации желудочков сердца. Ведь независимо от образа жизни, она встречается как у взрослых, так и у детей. Но можно выделить ряд факторов, которые тем или иным образом влияют на появление и прогрессирование синдрома:

• длительное применение или однократная передозировка препаратов, группы адреномиметиков — дофамин, эфедрин, фенамин, эпинефрин и другие;
• высокая концентрация в крови липопротеидов низкой плотности и незначительное содержание липопротеидов высокой плотности;
• атеросклероз сердца;
• гипертрофическая, реже дилатационная кардиомиопатия;
• коллагенозы диспластические, провоцирующие образование в желудочках хорд;
• чрезмерное переохлаждение;
• постоянные изнуряющие физические нагрузки;
• врожденный или приобретенный порок сердца.

 

 

Развитие ранней реполяризации обусловлено нарушением прохождения импульсов от предсердий к желудочкам и активации других, несвойственных путей для передачи электроимпульса. Последнее отражается на кардиограмме в виде сокращения интервала от P до Q. Подобный феномен диагностируется у преимущественного числа больных. Кроме того, толчком к развитию синдрома служит разрушение баланса между реполяризацией и деполяризацией в миокардиальных структурах сердца. При таком условии синдром прогрессирует стремительнее.

 

По сей день проводятся исследования на предмет генетической предрасположенности к формированию синдрома. Но научно доказанных фактов в мире ещё нет. В то же время уже подтверждена прямая связь реполяризации желудочков с отклонениями в работе центральной нервной системы. Для нормализации электрокардиограммы кардиологи применяют лекарственные пробы с Изопротеренолом в совокупности с умеренными физическими нагрузками. Но несмотря на значительное улучшение, в состоянии покоя, ночью, состояние больного возвращается к прежним показателям.

После обнаружения синдрома, нередко наблюдалось повышение концентрации кальция и калия в крови человека. Что даёт основания предполагать о тесной взаимосвязи патологий.

 

 

Диагностика реполяризации желудочков

 

Диагностировать сердечные заболевания необходимо с использованием дифференциального подхода. В первую очередь, важно разграничить синдром ранней реполяризации желудочков и синдром Бругада, перикардит, инфаркт миокарда. Комплекс обследований включает в себя:

• очный осмотр и подробный опрос пациента об образе жизни, очевидных причинах усугубления состояния — необходимы для выявления факторов, характеризующих сердечную недостаточность, сбой ритма сердца;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• эхокардиография покоя — визуализация структур сердца в состоянии покоя с применением ультразвуковых волн;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — анализ биологических потенциалов с поверхности сердца, изучение электрофизиологических свойств желудочков, предсердий, путей;
• суточное мониторирование по Холтеру — непрерывное ношение регистратора, фиксирующего в течение суток изменения артериального давления и кардиограммы.

 

 

Кроме того, нередко применяются тредмил-тесты и велоэргометр. Первый представляет собой хождение или бег на беговой дорожке, в то время как специальные датчики будут фиксировать любые изменения в сердце вследствие физической нагрузки разной степени. Аналогичен тест на велоэргометр, только альтернативой беговой дорожке выступает велотренажер.

 

 

Так как калий способствует усилению реполяризации желудочков, тесты с его применением проводятся довольно часто. Подходящие препараты в этом случае — хлорид калия, ритмокор, панангин. Однократная доза может составлять не более 2 грамм.

 

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

 

Специфических препаратов, созданных для устранения синдрома ранней реполяризации желудочков сердца не существует. Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов и лечение других сопутствующих сердечных патологий, таких как коронарный синдром, аритмия любого вида и др. Наряду с этим всем больным с выявленными характерными отклонениями на электрокардиограмме строго запрещены изнурительные физические нагрузки. В ежедневный рацион необходимо включить овощи и фрукты без термической обработки, зелень, бобовые, орехи, морскую рыбу — продукты, богатые на магний, железо, витамины группы B.

 

Для предотвращения осложнений со стороны работы сердца и улучшения трофических процессов сердечной мышцы, кардиологи применяют энерготропную терапию. Она эффективно купирует признаки синдрома, одинаково действенна для больных любой возрастной категории. Чаще всего используют такие энерготропные препараты: Карнитин, Кудесан, Нейровитан, комплекс витамин группы B. Чтобы замедлить процесс реполяризации можно принимать Хинидина сульфат, Этмозин, Новокаинамид. Целесообразность использования каждого из них, а также дозировку может подобрать только лечащий врач-кардиолог.

 

 

При ярко выраженном сбое сердечного ритма, образованного в комплексе с синдромом реполяризации, может быть использован метод катетерной радиочастотной аблации. Это разновидность оперативного вмешательства, при котором возможно местно удалить пучок аномальных путей, нарушающих ритм работы сердца. Перед проведением операции следует провести полную диагностику, чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений. К их ряду относятся: повреждение коронарных сосудов, тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца. Аблация является единственным возможным вариантом, когда медикаментозная терапия оказалась бессильна.

 

Если одновременно с прогрессирующим синдромом ранней реполяризации желудочков диагностируются множественные приступы фибрилляции, актуально применение метода по имплантации дефибриллятора-кардиовертера. На текущий момент такая методика считается одной из самых лучших при лечении патологий аритмогенной природы. Современная микрохирургия позволяет устанавливать импланты малоинвазивным способом. Они хорошо переносятся пациентами и не вызывают тяжелых побочных реакций.

 

 

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца не является безобидным отклонением на кардиограмме. По мере его прогрессирования, происходят патологические нарушения работы сердца, провоцируя развитие серьёзных, хронических заболеваний. Чтобы избежать осложнений и необратимых последствий, не стоит пренебрегать регулярными профилактическими визитами к врачу-кардиологу.

 

Видео