Анализ на тропонины при инфаркте миокарда

Для подтверждения случившегося инфаркта и предотвращения возможных рецидивов, в основе современной диагностики лежит определение различных кардиомаркеров. Благодаря высокой чувствительности и длительному сохранению концентрации белка в крови, особенно эффективным считается тропониновый тест при инфаркте миокарда. Помогает установить точный диагноз даже спустя несколько дней после перенесенного сердечного приступа.

 

Инфаркт миокарда — что это?

 

Из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы и нехватки кислорода происходит разрушение клеток миокарда. В следствии чего наблюдается сбой в работе сердечно-сосудистой системы. При долгосрочном течении ишемической болезни отмирает участок сердечной мышцы, что неизбежно приводит к инфаркту. По статистике в группу риска попадают мужчины в возрасте от 35 лет и женщины от 50 лет. Среди причин, способствующих развитию болезни, есть независящие от образа жизни человека, а есть те, которых при желании можно избежать.

 

 

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда:

• ожирение и нездоровое пристрастие к перенасыщенной моножирами пище, такой как сливочное масло, жирные молочные продукты, баранина, свинина, маргарин, майонез, фастфуд, продукты, содержащие кокосовое и пальмовое масло;
• отсутствие должной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, как следствие чрезмерно завышенный уровень холестерина;
• гормональная перестройка и замедление обмена веществ в возрасте от 50 лет и старше;
• заболевания эндокринной системы, в частности, диабет или гипотериоз, при которых наиболее часто повышается холестерин;
• курение как привычка;
• болезни сердца и сосудов, переданные наследственным путем.

 

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы происходит из-за закупорки коронарных артерий. Избыточное содержание холестерина в крови ведет к образованию атеросклеротических бляшек, которые и закупоривают сосуды. По мнению специалистов, атеросклероз является первопричиной, предшествующей данному заболеванию. Прогрессирование патологического процесса приводит к сердечному приступу.

 

 

К симптомам инфаркта миокарда относится острый приступ стенокардии, жгучая и давящая боль в области груди, болевая отдача в левую часть тела — руку, лопатку, редко в нижнюю челюсть, холодный пот, кратковременный обморок. При возникновении любого из них в срочном порядке необходима скорая медицинская помощь. После проведения реанимационных мероприятий важно поставить точный диагноз, чтобы лечение имело максимальный эффект. Описанные выше симптомы повреждения миокарда очень схожи с признаками некоторых экстракардиальных синдромов. Существует ряд кардиомаркеров, совокупность которых может подтвердить или опровергнуть наличие инфаркта.

 

Кардиомаркеры

 

В настоящее время диагностика сердечных заболеваний заключает в себе несколько видов исследований и измерений. Среди них:

• частота сердечных сокращений;
• артериальное давление;
• аускультация сердца и лёгких — обнаружение и анализ определённых звуков;
• электрокардиография (ЭКГ);
• анализ крови на выявление уровня сердечных ферментов.

 

 

Частота сердечных сокращений в первые часы после инфаркта составляет не более 60 раз в минуту. Возможно последующее замедление сердечного ритма. В случае возникновения тахикардии, в частности синусовой, состояние больного характеризуется как критическое. Высокая вероятность летального исхода. О сниженном артериальном давлении свидетельствует вовлечение миокарда правового желудочка сердца и наличие сердечной недостаточности. Повышенное встречается в случае чрезмерного эмоционального всплеска у больного — страх, боль, нервное перенапряжение.

 

При инфаркте миокарда аускультация сердца часто фиксирует ритм «галопа», при котором значительно приглушены I и II тоны сердца, дополнительно появляется III тон. В условиях появления тахикардии I тон может наоборот усиливаться. На протяжении суток отчетливо слышен мягкий среднесистолический шум. У одного из десяти больных через 3 суток после перенесенного приступа фиксируют шум трения перикарда. В лёгких увеличивается число дыхательных движений вследствие одышки или отёка. В нижних отделах часто появляются хрипы.

 

 

Ярко выраженные признаки инфаркта миокарда на электрокардиограмме: подъём сегмента ST, отражающий эпикардиальное повреждение и появление зубца Q через 10—12 часов, свидетельствующий о некрозе миокарда. Для анализа динамики данный вид исследования проводится несколько раз с определённым временным промежутком. Людям, старше 45 лет, рекомендовано регулярное электрокардиографическое исследование, независимо от наличия или отсутствия признаков инфаркта.

 

При наличии клинических признаков острой ишемической болезни необходим анализ крови на определение специфичных биомаркеров, повышение которых сигнализирует о процессе некроза миокарда. К самым распространённым и информативным можно отнести: миоглобин, креатинкиназа, белок, связывающий жирные кислоты, аланинаминотрасфераза и тропонин. Последний является самым чувствительным, позволяющим обнаружить самые незначительные зоны некроза. Уровень тропонина помогает оценить тяжесть состояния больного.

 

Значение тропонина в диагностике

 

Тропонин — это особый белок, выступающий важным компонентом в процессе мышечных сокращений. Молекула тропонина представляет собой комплекс трёх единиц: тропонин C, I и T. Долевая часть последнего вдвое больше двух других.

Изоформа тропонина T присутствует в сердечных и скелетных мышцах, в то время как, тропонин I имеет абсолютную кардиоспецифичность. В совокупности тропонин T и I носят определение сердечных. Ведь именно их уровень помогает уточнить диагноз инфаркта миокарда.

 

 

При остром ишемическом заболевании, ввиду гибели клеток миокарда, комплекс тропонина распадается и отдельные молекулы попадают в кровь. Чем больше концентрация тропонина в крови, тем обширнее площадь повреждения миокарда. Уже через 3—5 часов после приступа анализ венозной крови может определить патологический уровень белка. Пиковая концентрация достигается через 24—28 часов и сохраняется до 10 суток. В отличие от других маркеров, тропонин имеет более длительный временной диапазон, позволяющий провести информативный анализ, а также отражение изменений только в сердечной мышце. Это даёт преимущество перед иными показателями после проведения срочных хирургических вмешательств, реанимационных мероприятий и др.

 

Несмотря на то, что тропонин является высокоэффективным кардиоспецифическим показателем, для постановки диагноза требуется комплекс мероприятий. Совокупность всех исследований даст максимально точный результат. Кроме состояния инфаркта миокарда, уровень тропонина в крови повышаться по таким причинам:

• воспаление сердечной мышцы — миокардит;
• отторжение сердечного трансплантата;
• острая сердечная недостаточность;
• интоксикация лекарствами;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• ВИЧ-инфекция и сепсис;
• полимиозиты, мышечная дистрофия.

 

Любые признаки, свидетельствующие о наличии какого-либо из вышеуказанных заболеваний, должны стать причиной для проведения анализа на содержание тропонина в крови. При отсутствии таковых, у здорового человека тропонин не обнаружится вовсе.

 

 

Особенности проведения тропонинового теста

 

Своевременное проведение анализа не только констатирует факт наличия инфаркта миокарда, но и выступает в роли профилактического мероприятия, которое может предупредить о надвигающейся опасности. Определение тропонина T и тропонина I имеют равное важное значение. Тесты делятся на два вида:

 

1. Качественный. Проводится с использованием тест-полоски. По одной капле крови больного через 20—30 минут можно узнать о высокой концентрации тропонина в крови. В сочетании с другими признаками измененный цвет индикатора теста говорит о факте наличия инфаркта миокарда.

 

 

2. Количественный. Более четкий и продолжительный в отличии от качественного. Проводится только в лабораторных условиях с применением высокотехнологического оборудования. Определяет точный уровень тропонинов в крови. Единицей измерения выступают микрограммы на литр крови. Только благодаря такому виду тестов можно отслеживать динамику изменений содержания белка. Если после начатого лечения его количество увеличивается, значит диагноз поставлен неверно или требуется более агрессивное лечение.

 

В различных лабораториях, ввиду использования оборудования от разных производителей, нормы тропонина могут незначительно отличаться. Несмотря на это существуют ориентировочные средние значения, опираясь на которые можно свидетельствовать о наличии или отсутствии сердечного приступа.

 

Для исключения инфаркта миокарда значение тропонина I должно быть менее 0,5 мкг/л. В случае определенного уровня от 2 мкг/л и более, фиксируется острое ишемическое заболевание, требующее безотлагательной помощи. Значения, находящиеся между граничными данными, предполагают дополнительные обследования и высокий риск развития некрозов тканей сердечной мышцы. Максимальная граничная концентрация тропонина T составляет 2,3 мг/л. Равное этому или превышающее значение говорит об острой сердечной патологии. Величина менее 0,4 мкг/л, выявленная не менее, чем через 3—8 часов после приступа свидетельствует об отсутствии инфаркта миокарда.

 

 

Однократное проведение тропонинового теста не дает гарантированный результат об отсутствии или наличии инфаркта. Для сравнения показателей, по прошествии 4—6 часов после первого анализа необходимо сделать повторный. Если оба теста являются отрицательными, а клинические признаки указывают на повреждение миокарда, требуется дополнительное проведение ещё нескольких тестов. Только в том случае, если каждый из них окажется отрицательным, можно говорить об отсутствии инфаркта.

 

Инфаркта миокарда — одно из самых распространённых сердечных заболеваний, способных привести к летальному исходу. Для постановки своевременного и правильного диагноза требуется качественная диагностика, результат которой поможет докторам подобрать наиболее оптимальное лечение.

 

Видео